				지원년도: 202		신규 ( ) 재추천 ( )
장 학 생 지 원 서
성 명							증명사진 (3㎝*4㎝) (3개월 이내)
주민번호
학적사항	학교		학과		학년
주소	(우편번호: )
통학 거주지	(우편번호: )
연락처	자택:	HP:		E-mail:
보호자	성명:						관계:
	주소:
	전화번호:			HP:
기장학금 수혜내역	기 간	장학금 지급기관		장학금액			비 고
본인은 재단법인 송복은장학재단의 장학금 지급 규정에 따른 장학생이 되고자 장학생 지원서를 제출하오니 선발하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 지원자: ( 인 / 서명 ) 재단법인 송복은장학재단 귀중

(03193) 서울특별시 종로구 종로22길 13-2 (장사동 67) 1층

Tel: (02)2265-4525/4527  Fax: (02)2265-1002  사무국장: 010-7673-3844